时间：2007/12/23|
阅读量：2463|
来源：朱运德律师
深圳市企业参保员工
非因工或退休后死亡丧葬补助费、一次性抚恤金审核表
| 原单位名称 | | 单位编号 | | |||||||||||||
| 姓名 | | 性别 | | 社会保险证 电脑号 | | |||||||||||
| 死亡时间 | | 身份证号 | | |||||||||||||
| 在职或退休 | | 法定继承人 | | |||||||||||||
| 上年度城镇职工 月平均工资 | | 月养老金总额 | | |||||||||||||
| 供 养 直 系 亲 属 | 姓名 | 出生年月 | 与死者关系 | 有无职业 | 生活来源 | |||||||||||
| | | | | | ||||||||||||
| | | | | | ||||||||||||
| | | | | | ||||||||||||
| 法定继承人或供养直系亲属签名 | 年 月 日 | 单 位 意 见 | 年 月 日 | |||||||||||||
| 审 核 意 见 | 养老保险个人帐户积累额 | | 丧葬补助费 | | ||||||||||||
| 住房个人帐户积累额 | | 一次性抚恤金 | | |||||||||||||
| 医疗保险个人帐户余额 | | | ||||||||||||||
| 补付 年 月至 年 月的养老金 | | |||||||||||||||
| 补付 年 月至 年 月的医疗保险费 | | |||||||||||||||
| 扣回 年 月至 年 月的养老金 | | |||||||||||||||
| 扣回 年 月至 年 月的医疗保险费 | | |||||||||||||||
| 合 计 金 额 | | |||||||||||||||
| 审核人： 年 月 日 复核人： 年 月 日 | ||||||||||||||||
| 审 批 意 见 | （盖章） 年 月 日 | |||||||||||||||
提示：填表前请先阅读背后《须知事项》
须知事项
一、此表一式两份,可于每个工作日报送。
二、申领丧葬补助费、一次性抚恤金前先到医疗保险窗口结算医疗保险费用。
三、丧葬补助费、一次性抚恤金、养老保险个人帐户积累额、住房个人帐户积累额和医疗保险个人帐户余额到养老保险窗口结算。款项直接通过银行转帐到死者或供养直系亲属个人的银行活期储蓄存折内。
四、办理手续时，须提供：死者的身份证、户口簿、死亡证明、火化证明、死者个人或供养直系亲属的银行储蓄存折复印件（验原件）。
五、死者有供养直系亲属的，须提供：
1、被供养对象户口簿复印件（验原件）；
2、乡（镇、街道办事处）以上人民政府出具的供养关系证；
3、年满16周岁仍在中学或职高就读的供养直系亲属，须提供学校就读证明和学生证；
4、完全丧失劳动能力的供养对象，须提供其居住地设区的市级劳动能力鉴定委员会的鉴定结论。
